Логотип сайта
Меню сайта
Tags

профессор О. М. МЦФЭР, 2005. С. В. П. П. Г. А. М. В. С. В. Р. Н. Н. Р. С. С. Левин РМАПО г. А., Снеткова Е. Ю., Штульман Д. Москва Боль в шее - одно из самых частых проявлений в клинической практике 3,9,17. Боль в шее отмечается почти у половины взрослого населения, причем стойкая боль в шее отмечается примерно у 23% женщин и 17% мужчин 15. Шейный отдел позвоночника представляет собой самую подвижную часть позвоночного столба, что предопределяет его особую уязвимость по отношению к травмам и дегенеративным изменениям.Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. Тем не менее дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - далеко не единственная причина боли в шее, которая таким образом требует тщательной дифференциальной диагностики 7, 17, 21. Боль в шее и руке принято подразделять на вертеброгенную вызванную патологией позвоночника и невертеброгенную, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны табл. С прагматической точки зрения боль в спине, независимо от ее происхождения, полезно подразделять по течению и локализации табл. По происхождению боль в спине может быть ноцицептивной, невропатической или психогенной.ниже, повторяющиеся эпизоды вертебрально-базилярной недостаточности, эпизоды дроп-атак.Боль может быть двусторонней или односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется.Особенно часто нередко метастатическим процессом поражаются также тела С7 и Т1 позвонков.

Ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов - ноцицепторов, в целом соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов. Она ощущается в месте возникновения локальная боль или на отдалении отраженная боль.Возможно временное ношение шейного воротника в течение 1-2 недель прежде всего на ночь. Невропатическая боль связана с дисфункцией или поражением нервной системы. Невропатическая боль в спине, как правило, связана с вовлечением корешка или спинномозгового ганглия 1,12.Оно проявляется острой односторонней или двусторонней болью в шее, часто регрессирующей в течение 7-10 сут. Острая боль в шее в большинстве случаев является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска, реже - травмы или миофасциального синдрома. Хроническая персистирующая или постоянно возобновляющаяся боль, имеющая особенно важное медико-социальное значение, чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, хотя последняя далеко не всегда является ее непосредственной причиной.Миофасциальные боли локализуются прежде всего в проксимальных отделах конечностей, мышцах плечевого пояса трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, многораздельной мышце, мышце, выпрямляющей спину, подзатылочных мышцах, лицевых и жевательных мышцах.

Дегенеративные изменения, как правило, затрагивают межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно двигательный сегмент ПДС. Важную роль в развитии дегенеративно-дистрофических изменений играют наследственность, возраст, физическая нагрузка на элементы ПДС, травмы.Важно прежде всего исключить инфекционные заболевания неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс, дисцит и опухоли. На разных этапах дегенеративного каскада клинические проявления остеохондроза позвоночника могут быть преимущественно связаны с грыжей межпозвонкового диска, в других - с артрозом межпозвонковых фасеточных суставов спондилоартрозом, образованием остеофитов и другими изменениями 6. Характерные клинические особенности болевого синдрома при грыже шейного межпозвоночного диска - острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы; - усиление боли в шее и руке при повышении давления в эпидуральном пространстве при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен; - Таблица 2. Классификация боли в спине Таблица 1.

Основные причины болей в шее и верхних конечностях Грыжа межпозвонкового диска Шейный спондилез Болезненная дисфункция ПДС Нестабильность ПДС Ревматоидный артрит Серонегативные спондилоартропатии Травма Опухоли Спондилит Остеопороз Плечевая плексопатия Поражения периферических нервов Рефлекторная симпатическая дистрофия Миофасциальный синдром Фибромиалгия Поражение суставов и околосуставных тканей Поражение костей остеомиелит, остеопороз Поражение кровеносных сосудов тромбоэмболия, васкулиты, синдром Рейно Висцерогенная боль заболевания плевры, сердца Психогенные боли усиление боли в шее и руке при сгибании шеи, наклоне головы в сторону боли с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону боли с ее запрокидыванием; вынужденное положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли, резкое ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц; уменьшение боли при тракции головы или помещении руки за голову за счет расширения межпозвонкового отверстия. В зависимости от уровня поражения боль может иррадиировать в медиальные отделы лопатки, межлопаточную область, затылок, плечевой пояс и руку.Часто они вызываются легкой травмой, неудачным движением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе в том числе во время сна.Для выявления нестабильности позвоночника проводят функциональную рентгенографию, делая снимки в положении крайнего сгибания и разгибания. При радикулопатии боль, нарушение чувствительности парестезии, дизестезии, выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость выявляются в зоне соответствующего корешка табл.

Причиной радикулопатии чаще всего являются боковые грыжи дисков C6-C7 и C5~C6, значительно реже - С7-Т1 и С4-С5. Поражение корешка может быть связано с его механическим сдавлением или натяжением, сдавлением его артерий и вен с развитием ишемии и отека, воспалением, демиелинизацией, аксональной дегенерацией, фиброзом, однако клинически дифференцировать эти варианты поражения корешка трудно. Важную роль в симптомообразовании может иметь ирритация клеток спинального ганглия и следующих с корешком симпатических волокон 11. Причиной сдавления спинного мозга обычно является срединная грыжа, которая чаще локализуется на уровнях C5-C6 или Сз-С4.

Дисфункция спинного мозга может быть связана с его непосредственным механическим сдавлением статическим или динамическим - во время движения либо сдавлением питающих спинной мозг сосудов. Сдавление спинного мозга проявляется слабостью и нарушением чувствительности в руках и ногах, гиперрефлексией и спастичностыо в ногах, изменением походки, патологическими стопными рефлексами, тазовыми расстройствами, симптомом Лермитта ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи 9,12. Под спондилезом понимают совокупность дегенеративных изменений, которые включают формирование остеофитов, дегенеративные изменения и гипертрофию межпозвонковых суставов спондилоартроз, гипертрофию связочного аппарата, склеротические изменения унковертебральных "суставов", воспалительное поражение периартикулярных тканей и т.д.При пальпации болезненность выявляется в субакромиальной области; 2 при распространении воспаления с манжетки на субакромиальную сумку возникает субакромиальный бурсит; 3 тендинит двуглавой мышцы проявляется болью в плече и болезненностью сухожилия мышцы, которое пальпируется при наружной ротации плеча по его передней поверхности. В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные С2-С4 корешки, боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен 12,17. Поражение фасеточных суставов может быть не только следствием повышенной нагрузки на эти суставы в том числе при грыже диска или травмы, но и проявлением системной артропатии полиостеоартроза, ревматоидного артрита, серонегативных спондилоартропатий.Кроме того, показано, что благодаря более низкой частоте желудочно-кишечных осложнений и, соответственно, более низким расходам на их лечение, применение нимесулида с фармакоэкономической точки зрения более выгодно, чем использование стандартных НПВП 14. При поражении верхнешейных суставов боль иррадиирует в область затылка и лба, при поражении среднешейных суставов - в область надплечья и плеча, нижнешейных - в лопатку и межлопаточную область. В результате защитного мышечного спазма может развиться кривошея 8.

Обострения болевого синдрома при спондилоартрозе происходят с различной периодичностью.



© 2015 http://credit-assist.ru/
Реклама на сайте